Круп
Круп — это острое воспалительное заболевание верхних дыхательных путей, которое приводит к сужению гортани и трахеи, вызывая затрудненное дыхание. Круп чаще всего встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, но может возникать и у старших детей и взрослых.
1. Вирусные инфекции:
- Парагрипп: Наиболее частый возбудитель крупа. Вирусы парагриппа типов 1 и 2 особенно часто вызывают круп у детей.
- Респираторно-синцитиальный вирус (RSV): Часто вызывает респираторные инфекции у детей и может привести к развитию крупа.
- Аденовирусы: Могут вызывать различные респираторные инфекции, включая круп.
- Вирус гриппа: Вирусы гриппа типов A и B могут вызывать круп, особенно в сезон гриппа.
- Коронавирусы: Некоторые типы коронавирусов, включая те, которые вызывают обычную простуду, могут также приводить к развитию крупа.
2. Бактериальные инфекции:
- Дифтерия: Corynebacterium diphtheriae может вызывать дифтерийный круп, который характеризуется образованием плотных налетов в гортани и трахее.
- Бактериальный трахеит: Бактерии, такие как Staphylococcus aureus, могут вызывать бактериальный трахеит, который может сопровождаться симптомами крупа.
3. Аллергические реакции:
- В редких случаях круп может быть вызван аллергическими реакциями на различные раздражители, такие как пыльца, пыль или химические вещества.
4. Раздражающие вещества:
- Вдыхание раздражающих веществ, таких как дым, химические пары или загрязненный воздух, может вызвать воспаление дыхательных путей и привести к развитию крупа.
5. Анатомические особенности:
- У детей гортань и трахея более узкие и подвержены отеку, что делает их более уязвимыми к развитию крупа при инфекциях.
6. Иммунная система:
- Дети с ослабленной иммунной системой или хроническими заболеваниями дыхательных путей более подвержены развитию крупа.
1. Вирусный круп:
- Острый вирусный круп: Наиболее распространенная форма, вызванная вирусами, такими как парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус (RSV), аденовирусы и вирусы гриппа. Характеризуется внезапным началом, лающим кашлем, стридором (свистящее дыхание) и охриплостью голоса.
- Рецидивирующий вирусный круп: Повторяющиеся эпизоды вирусного крупа, часто у детей с предрасположенностью к респираторным инфекциям.
2. Бактериальный круп:
- Дифтерийный круп: Вызван бактерией Corynebacterium diphtheriae. Характеризуется образованием плотных серо-белых налетов в гортани и трахее, которые могут вызывать значительное сужение дыхательных путей и затрудненное дыхание. Требует немедленного введения антитоксина и антибиотиков.
- Бактериальный трахеит: Вызван бактериями, такими как Staphylococcus aureus. Характеризуется тяжелым течением, высокой лихорадкой, гнойными выделениями и значительным затруднением дыхания. Требует антибиотикотерапии.
3. Спастический круп:
- Характеризуется внезапными ночными приступами лающего кашля и стридора, часто без признаков инфекции. Может быть связан с аллергическими реакциями или повышенной чувствительностью дыхательных путей. Обычно проходит самостоятельно, но может требовать симптоматического лечения.
4. Атипичный круп:
- Включает редкие формы крупа, вызванные нетипичными возбудителями или факторами, такими как аллергические реакции, вдыхание раздражающих веществ или анатомические особенности дыхательных путей.
5. Ложный круп:
- Термин "ложный круп" иногда используется для описания вирусного крупа, чтобы отличить его от дифтерийного крупа, который также называют "истинным крупом". Ложный круп вызван вирусами и имеет более благоприятный прогноз по сравнению с дифтерийным крупом.
1. Клинический осмотр:
- Анамнез: Врач собирает информацию о симптомах, их начале и продолжительности, а также о наличии предыдущих эпизодов крупа или респираторных инфекций.
- Физический осмотр: Врач оценивает общее состояние пациента, проводит аускультацию (прослушивание) легких и гортани, чтобы выявить характерные звуки, такие как стридор (свистящее дыхание) и лающий кашель.
- Оценка дыхания: Врач оценивает частоту и глубину дыхания, наличие втяжения межреберных промежутков и участие вспомогательной мускулатуры при дыхании.
2. Лабораторные исследования:
- Общий анализ крови: Может показать признаки воспаления, такие как повышенный уровень лейкоцитов (лейкоцитоз) и ускоренное СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
- Вирусологические исследования: В некоторых случаях могут проводиться тесты для выявления вирусов, таких как парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и вирусы гриппа.
3. Рентгенография:
- Рентгенография шеи и грудной клетки: Может быть проведена для исключения других причин затрудненного дыхания и подтверждения диагноза крупа. На рентгенограмме может быть виден характерный суженный участок гортани и трахеи, называемый "подсвечник" или "степлер".
4. Пульсоксиметрия:
- Измерение уровня кислорода в крови: Пульсоксиметрия позволяет оценить насыщение крови кислородом и выявить гипоксию (недостаток кислорода), что может потребовать немедленного вмешательства.
5. Дифференциальная диагностика:
- Важно исключить другие заболевания с похожими симптомами, такие как эпиглоттит (воспаление надгортанника), бактериальный трахеит, инородное тело в дыхательных путях, аллергические реакции и анатомические аномалии дыхательных путей.
6. Эндоскопия:
- В редких случаях может быть проведена ларингоскопия или бронхоскопия для визуального осмотра гортани и трахеи, особенно если диагноз остается неясным или требуется исключить другие патологии.
1. Поддерживающая терапия:
- Увлажнение воздуха: Использование увлажнителей или паровых ингаляций помогает увлажнить дыхательные пути и облегчить дыхание.
- Обильное питье: Обеспечение достаточного потребления жидкости помогает поддерживать гидратацию и разжижать слизь.
- Покой: Обеспечение покоя и минимизация физической активности помогают снизить нагрузку на дыхательную систему.
2. Медикаментозное лечение:
- Кортикостероиды: Препараты, такие как дексаметазон или преднизолон, используются для уменьшения воспаления и отека гортани. Они могут быть назначены в виде таблеток, сиропа или инъекций.
- Адреномиметики: В тяжелых случаях могут использоваться ингаляции адреналина (эпинефрина) для быстрого снятия симптомов. Адреналин помогает уменьшить отек и расширить дыхательные пути.
- Антибиотики: Применяются только в случае бактериального крупа, например, при дифтерии или бактериальном трахеите. Антибиотики, такие как пенициллин или эритромицин, помогают уничтожить бактерии и предотвратить осложнения.
3. Госпитализация:
- В тяжелых случаях, когда наблюдается значительное затруднение дыхания, может потребоваться госпитализация. В условиях стационара пациенту могут быть предоставлены кислородотерапия, ингаляции с увлажненным кислородом и интенсивное наблюдение.
- В редких случаях, при угрозе удушья, может потребоваться интубация и искусственная вентиляция легких.
4. Дополнительные меры:
- Позиционная терапия: Поднятие головы и верхней части тела может помочь облегчить дыхание.
- Избегание раздражителей: Избегание воздействия табачного дыма, химических паров и других раздражающих веществ помогает предотвратить ухудшение симптомов.
1. Вакцинация:
- Против вирусов: Вакцинация против вирусов, вызывающих круп, таких как грипп и парагрипп, может значительно снизить риск заболевания. Ежегодная вакцинация против гриппа рекомендуется для всех детей старше 6 месяцев и взрослых.
- Против дифтерии: Вакцинация против дифтерии (АКДС или аналогичные вакцины) является важной мерой профилактики дифтерийного крупа. Вакцинация проводится в детском возрасте с последующими ревакцинациями.
2. Гигиена и санитария:
- Личная гигиена: Регулярное мытье рук с мылом, особенно после контакта с больными людьми или посещения общественных мест, помогает предотвратить распространение инфекций.
- Санитарные меры: Поддержание чистоты в жилых и рабочих помещениях, регулярная дезинфекция поверхностей и предметов общего пользования.
3. Избегание контакта с больными:
- Изоляция больных: Люди с респираторными инфекциями должны быть изолированы, чтобы предотвратить распространение инфекции. Медицинский персонал и посетители должны соблюдать строгие меры предосторожности, включая использование масок и перчаток.
- Ограничение посещений: В периоды вспышек респираторных инфекций рекомендуется ограничить посещение общественных мест и контакты с больными людьми.
4. Укрепление иммунной системы:
- Здоровый образ жизни: Поддержание здорового образа жизни, включая сбалансированное питание, регулярные физические упражнения и достаточный сон, помогает укрепить иммунную систему.
- Витамины и минералы: Обеспечение достаточного потребления витаминов и минералов, таких как витамин C и цинк, может помочь поддержать иммунную систему.
5. Избегание раздражающих веществ:
- Табачный дым: Избегание пассивного курения и воздействия табачного дыма помогает снизить риск респираторных инфекций и обострений крупа.
- Химические вещества: Избегание вдыхания химических паров и других раздражающих веществ помогает предотвратить воспаление дыхательных путей.